Вторичные гипомеланозы
Главная >
Другие заболевания кожи >
Нарушение пигментации кожи >
Вторичные гипомеланозы
 |
|
Ко вторичным приобретенным гипомеланозам относятся гипо- и депигментированные пятна, остающиеся после разрешения тех или иных высыпаний (папулезных, бугорковых, уртикарных, гнойничковых, лихенизации и др.) при воспалительных дерматозах различного происхождения. То есть нарушение окраски кожи выступает в данном случае как вторичное, остаточное явление.
Вторичноприобретенные гипохромии, в свою очередь, важно разделить на:
а) постинфекционные, возникающие при некоторых инфекционных дерматозах, и
б) поствоспалительные, наблюдающиеся после неинфекционных воспа¬лительных дерматозов.
К первым следует отнести так называемые «вторичные лейкодермы», кото¬рые оставляют после себя некоторые дерматозы инфекционного происхожде¬ния: простой лишай, отрубевидный лишай, вторичный сифилис, лепра.
Ко вторым — пигментные нарушения, сопровождающие такие неостро-воспалительные дерматозы, как псориаз, красную волчанку, склеродермию очаговый нейродермит и парапсориаз, с которыми приходится иметь дело в дерматокосметологической практике гораздо чаще.
Постинфекционные гипохромии (Hypochromie post infectiones)
Лепрозная лейкодерма (Leucoderma leprosa). Белые пятна на коже в данном случае носят название пигментных лепридов и чаще всего наблюдаются при недифференцированном типе лепры (Lepra indeterminata), реже — при туберкулоидном и крайне редко — при лепроматозном типе. Вначале они появляются на ягодицах, пояснице, бедрах, верхних конечностях и никогда не бывают на ладонях, подошвах и волосистой части головы. По течению пигментные леприды делятся на:
— спокойные (остающиеся годами без каких-либо изменений);
— активные (которые развиваются дальше, захватывая все новые участки) и
— регрессивные, склонные к обратному развитию.
Белые пятна при лепре часто сочетаются с эритематозными.
Лейкодерма после отрубевидного лишая (L. post pityriasis versicolor)
При данном кератомикозе депигментированные пятна — один из обязательных клиничес¬ких симптомов, который указывает на то, что патологический процесс в коже разрешается. Возникают они, как правило, на месте типичных разноцветных шелушащихся высыпаний после солнечного облучения и, по мнению большинства дерматологов, являются следствием экранирования меланоцитов от ультрафиолетовых лучей разрыхленным шелушащимся роговым сло¬ем эпидермиса.
Лейкодерма после простого лишая (L. post pityriasis simplex faciei)
Это — еще одно весьма распространенное, особенно в детском возрасте, заболевание (вызываемое малопатогенным зеленящим стрептококком), которое дает несколько похожую на предыдущий лишай клиническую и патоморфологическую картину. На коже лица, реже шеи и верхней части туловища и плеч, появляются увеличивающиеся в размерах округлые пятна розоватого или беловатого (недаром второе его название — белый лишай) цвета с муковидным шелушением на поверхности. Под влиянием солнечных лучей процесс на коже регрессирует, оставляя после себя (причем нередко на длительный срок) белые пятна.
Сифилитическая лейкодерма (L. syphilitica)
Сифилитическая инфекция способна не только стимулировать меланогенез, но и угнетать пигментные клетки, что проявляется в виде очагового обесцвечивания кожи, которое является довольно частым проявлением вторичного сифилиса. Обычно этот пигментный сифилид локализуется на заднебоковых поверхностях шеи («ожерелье Венеры») с переходом на грудь, спину, плечи. Иногда процесс может распространяться вокруг подмышечных впадин, на верхнюю часть груди, спину, живот, а очень редко — даже на конечности. Чаще всего пятна замечают, когда они уже достаточно контрастны.
Начинается процесс с появления зоны гиперпигментации пепельно-се¬рого, грязно-серого, бурого или темно-бурого цвета, на фоне которых затем и появляются более светлые пятна милиарно-лентикулярных размеров. Данные высыпания не шелушатся и не вызывают субъективных ощущений. Эти гипопигментированные пятна способны центробежно расти и сливаться в очаги с фестончатыми краями. Полное развитие данного сифилида происходит за 2–3 недели. Встречается он чаще у женщин и существует от нескольких месяцев до нескольких лет.
Выделяют три формы сифилитической лейкодермы:
— пятнистую, при которой пятна изолированы, без выраженной тен¬денции к слиянию;
— сетчатую или кружевную, где сливающиеся пятна образуют сетку, похожую на кружево, и
— мраморную (наиболее редкую из всех трех форм), отличающуюся бо¬лее слабо выраженной фоновой гиперпигментацией.
Поствоспалительные гипохромии (Н. postinflammationes)
Высыпания на коже островоспалительного характера чаще стимулируют меланогенез, тогда как неостровоспалительные, наоборот— угнетают. Эта вторичная гипохромия наблюдается при псориазе, красной волчанке, склеро¬дермии, очаговом нейродермите и парапсориазе.
Волчаночная лейкодерма (L. lupoida)
Депигментация является одним из симптомов дискоидной формы хронической красной волчанки. Наблюдается он в третьей стадии патологического процесса дерматоза, когда с центра очага поражения возникает, а затем центробежно распространяется гладкий, нежный и полностью лишенный пигмента белый атрофический рубец. После полного завершения процесса на месте бывших волчаночных высыпаний остаются повторяющие их очертания участки рубцовой атрофии алебастрово-белого цвета, которая и отличает данную патологию от других вторичных гипохромии.
Лейкодерма нейродермическая (L. neurodermitica)
Обычно очаги нейродермита, особенно ограниченного, сопровождает гиперпигментация. Од¬нако среди атипичных разновидностей последнего имеется одна достаточно редкая форма заболевания, которая называется «депигментированный нейродермит» и характеризуется наличием не только типичных для нейро¬дермита очагов лихенизации, но и витилигоподобных пятен. При этом со¬здается впечатление, что у больного имеется сочетание двух заболеваний одновременно. На самом деле белые пятна возникают в местах расчесов и обратимы. После излечения нейродермита нормальная окраска кожи постепенно самопроизвольно полностью восстанавливается, еще быстрее — от ультрафиолетового облучения.
Парапсориатическая лейкодерма (L. parapsoriaticа)
Вторичная лейко¬дерма при парапсориазе чаще наблюдается на месте каплевидных высыпа¬ний при одноименной его форме. Располагаются они, соответственно, в наиболее типичных для локализации данного дерматоза местах — на коже тела и конечностей, за исключением головы, ладоней и подошв. Депигментированные пятна обычно имеются одновременно со свежими узелковыми, характерными для парапсориаза элементами.
Псориатическая лейкодерма (L. psoriatica)
Известна давно и встречается довольно часто. Она описана еще в 1899 г. Rille. Возможно несколько ее вариантов.
Чаще всего белые пятна могут оставаться на месте специфических высыпаний (папул, бляшек) после их обратного развития в результате лечения ультрафиолетовым или солнечным облучением. Ничего необычного в таком явлении нет, ибо в данном случае (как и при любых других вариантах обиль¬ного шелушения кожи) большая часть попадающих на кожу ультрафиолето¬вых лучей задерживается роговыми чешуйками разрыхленного эпидермиса и не доходит до меланоцитов.
Затем, помимо вышеописанной (как бы «истинной лейкодермы»), на месте бывшей псориатической сыпи при лечении сильными концентрация¬ми рассасывающих мазей могут возникать, иногда, депигментированные пятна, которые оценивают как «ложную лейкодерму» или постмедикамен¬тозную псориатическую лейкодерму.
И, наконец, при переходе псориатического процесса в регрессирующую стадию развития нередко наблюдается побледнение кожи вокруг элементов псо-риатической сыпи (псевдоатрофический ободок Воронова). Это явление сосу¬дистого характера к дисхромиям как таковым никакого отношения не имеет.
Лейкодерма склеродермическая (L sclerodermica)
Изо всех форм скле¬родермии явлениями вторичного гипомеланоза сопровождается только одна —болезнь белых пятен, или склеро-атрофический лихен. Следует отметить, что данная клиническая форма хронической склеродермии, в свою очередь, имеет около десятка разновидностей, среди которых фигурирует даже «витилигинозная». Однако деление это скорее условное, так как все эти проявления, так или иначе, комбинируются.
Действительно, клиническая картина этой склеродермии иногда выглядит как дисхромия, при которой наблюдаются пятна величиной около чечевицы, беловато-серого оттенка, цвета слоновой кости и даже (характерного для витилиго) молочно-белого цвета. Локализуются высыпания большей частью на шее, верхних отделах груди, плеч, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах и любых других местах.
Костюк Игорь Петрович |
