Приобретённые гипомеланозы
Главная >
Другие заболевания кожи >
Нарушение пигментации кожи >
Приобретённые гипомеланозы
 |
|
Витилиго вульгарное (Vitiligo vulgaris)
Переводится с латинского как «порочная болезнь». На Руси его называли «песь». Известно с древнейших времен. Внешне заболевание представляет нарушение окраски кожи в виде белых пятен. Дерматология давно классифицирует его как хроническую, прогрессирующую приобретенную депигментацию кожи.
В настоящее время по происхождению выделяют две формы заболевания: вульгарное витилиго — это наиболее часто встречающаяся общая па¬тология со сложными психосоматическими механизмами, и иммунозависимое витилиго, возникающее при злокачественной меланоме и при различной аутоиммунной патологии. Здесь речь будет идти только о вульгарном витилго.
Все клинические проявления вульгарного витилиго следует разделить на местные и общие.
Местная клиническая картина витилиго имеет свои характерные особенности.
Депигментированные пятна витилиго появляются в наиболее раздражаемых участках кожного покрова в любом возрасте в виде точечных элементов, склонных к периферическому росту. Прогрессирование депигментации, обычно медленное, чаще неравномерное, идет в основном в пределах специ¬фических, локальных зон. Кожа в очагах поражения (кроме отсутствия окраски) внешне практически не изменена. Субъективных ощущений нет Однако иногда наблюдаются воспалительный валик по краю депигментиро-ванного пятна и легкий зуд. Вокруг белых пятен бывает темный венчик. При генерализованном витилиго отмечается гиперпигментация оставшейся здоровой кожи.
Особой разновидностью витилиго является невус Сеттона, представляющий собой депигментированные пятна, расположенные вокруг или на месте родимых гиперпигментированных пятен. Вообще-то данную патологию впер¬вые описали еще в 1883r. Hebra и Kaposhi, позднее — Almkvist, однако название ее «leucoderma acqusitum centrifugum» утвердилось за Sutton’oм, хотя его он предложил только в 1916г. Эта клиническая форма может как предшествовать основным проявлениям витилиго, так и возникать на их фоне.
Главными провоцирующими возникновение депигментированных пятен факторами выступают постоянное трение, частое травмирование, чрез¬мерное солнечное облучение, химические агенты и нервные стрессы. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 31,2% больных, преимущественно после солнечного облучения.
Общая клиническая картина витилиго
Клиника витилиго не ограничивается только местными симптомами, но и характеризуется общими проявлениями, которые не выступают в виде какой-либо известной патологии внутренних органов или систем, а носят функциональный характер. К этим проявлениям, служащим весьма характерными признаками витилиго, следует отнести наличие:
а) дисрегуляции клеточного иммунитета, повышение напряженности Т-системы, особенно в период активации процесса депигментации на коже;
б) значительного преобладания активности симпатического тонуса во всем
организме и коже как органе с явлениями вегетативного дисбаланса;
в) психоэмоциональных расстройств в виде выраженной социально-психологической дезадаптации и акцентуации характерологических черт личности, напрямую связанных с клиническими особенностями витилиго, полом и возрастом пациента.
Патоморфологическая картина витилиго выделяется своими главными особенностями в виде наличия в очагах депигментации деструкции эпидермальных меланоцитов при одновременном значительном увеличении (на 70%) популяции высокоактивных внутриэпидермальных макрофагов (клеток Лангерганса). Кроме того, наблюдается скопление лимфоцитов и тканевых базофилов в дермо-эпидермальной зоне по обе стороны от базальной мембраны, повышение реактивности Т-лимфоцитов в обесцвеченной коже, особенно в период прогрессирования патологического процесса, и отло¬жение С3-комплемента в базальном слое эпидермиса.
В настоящее время существует несколько теорий патогенеза витилиго: нейрогенная (1959 г.), иммунная (1959 г.), самодеструкционная (1965 г.) и наиболее современная психосоматическая (1989 г.). Согласно последней теории в основе возникновения депигментации при витилиго лежит не нарушение меланогенеза (как это представлялось ранее), а повреждение и исчезновение эпидермальных пигментных клеток. Главной причиной этого патоморфологического процесса является повышение активности клеточного иммунитета в коже, в частности механизмы так называемого «клеточно-опосредованного киллинга».
Хроническое же прогрессирующее течение болезни обусловлено тем, что активность клеточного иммунитета поддерживается и постоянно стимулируется повышенным симпатическим тонусом в коже и вегетативным дисбалансом, тесно взаимосвязаным с психологической дезадаптацией личности, которая, в свою очередь, обусловлена нервными стрессами, наличием косметического дефекта в виде депигментации на коже. Возникновение же последней провоцируется внешними физическими, химическими и лучевыми раздражителями, а также конституциональной предрасположенностью. Причем все перечисленные патогенетические механизмы взаимосвязаны в так называемый «порочный круг», присущий всем психосоматическим заболеваниям.
Данные нарушения поддерживают длительное существование друг друга, а заодно и депигментацию кожи, которая не только сама по себе, как правило, не исчезает, но и почти не поддается нецеленаправленной терапии, существуя десятками лет.
Костюк Игорь Петрович |
